# Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення

**Тип:** МОЗ України
**Видавник:** Міністерство охорони здоров'я України
**Номер:** z1325-16
**Прийнято:** 2016-09-15
**Чинна редакція від:** 2016-09-15
**Стан:** in_force
**Rada ID:** `z1325-16`

---

> МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
> 
> НАКАЗ
> 
> 15.09.2016  № 970
> 
> Зареєстровано в Міністерстві
> 
> юстиції України
> 
> 06 жовтня 2016 р.
> 
> за № 1325/29455
> 
> Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення
> 
> Відповідно до статей 11, 12, 13 [Закону України](rada:1489-14) «Про психіатричну допомогу», [абзацу дев’яносто четвертого](rada:267-2015-%D0%BF) підпункту 8 пункту 4 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267, НАКАЗУЮ:
> 
> **1.** Затвердити:
> 
>    - **1)** форму первинної облікової документації № 003-7/о «Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду» та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;
> 
>    - **2)** [форму первинної облікової документації № 003-8/о](rada:z1326-16) «Усвідомлена згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1326-16), що додаються;
> 
>    - **3)** [форму первинної облікової документації № 003-9/о](rada:z1327-16) «Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1327-16), що додаються;
> 
>    - **4)** [форму первинної облікової документації № 003-10/о](rada:z1328-16) «Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1328-16), що додаються;
> 
>    - **5)** [форму первинної облікової документації № 003-11/о](rada:z1329-16) «Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1329-16), що додаються;
> 
>    - **6)** [форму первинної облікової документації № 003-12/о](rada:z1330-16) «Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1330-16), що додаються;
> 
>    - **7)** [форму первинної облікової документації № 003-13/о](rada:z1331-16) «Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи)» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1331-16), що додаються;
> 
>    - **8)** [форму первинної облікової документації № 003-14/о](rada:z1332-16) «Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на лікування у психіатричному закладі особи віком до 14 років (малолітньої особи)» та [інструкцію щодо її заповнення](rada:z1332-16), що додаються.
> 
> **2.** Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити виконання цього наказу.
> 
> **3.** Директору Медичного департаменту (Кравченко В.В.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.
> 
> **4.** Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.
> 
> **5.** Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
> 
> В.о. Міністра
> 
> У. Супрун
> 
> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> 15.09.2016  № 970
> 
> УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА ОСОБИ 
> 
> на проведення психіатричного огляду
> 
> В.о. директора
> 
> Медичного департаменту
> 
> А. Гаврилюк
> 
> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> 15.09.2016  № 970
> 
> Зареєстровано в Міністерстві
> 
> юстиції України
> 
> 06 жовтня 2016 р.
> 
> за № 1325/29455
> 
> ІНСТРУКЦІЯ 
> 
> щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003-7/о «Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду»
> 
> **1.** Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 003-7/о «Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду» (далі - форма № 003-7/о).
> 
> **2.** Форма № 003-7/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров’я та дає згоду на проведення їй психіатричного огляду. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров’я.
> 
> **3.** Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім’я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану діагностики, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов’язки лікаря.
> 
> **4.** Згода особи на психіатричний огляд засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).
> 
> **5.** Форма № 003-7/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до [медичної карти амбулаторного хворого](rada:z0669-12) (форма № 025/о) або [медичної карти стаціонарного хворого](rada:z0662-12) (форма № 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року [№ 110](rada:z0661-12), зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 21 січня 2016 року № 29), а другий - зберігається в особи.
> 
> **6.** Форма № 003-7/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.
> 
> В.о. директора
> 
> Медичного департаменту
> 
> А. Гаврилюк