# Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 140-5/о «Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я»

**Тип:** МОЗ України
**Видавник:** Міністерство охорони здоров'я України
**Номер:** z0977-14
**Прийнято:** 2014-07-28
**Чинна редакція від:** 2014-07-28
**Стан:** in_force
**Rada ID:** `z0977-14`

---

> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [28.07.2014 № 527](rada:z0959-14)
> 
> МЕДИЧНА КАРТА 
> 
> огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я
> 
> В.о. директора Департаменту
> 
> медичної допомоги
> 
> А. Терещенко
> 
> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [28.07.2014 № 527](rada:z0959-14)
> 
> Зареєстровано в Міністерстві
> 
> юстиції Україн
> 
> 13 серпня 2014 р.
> 
> за № 977/25754
> 
> ІНСТРУКЦІЯ 
> 
> щодо заповнення форми первинної облікової документації № 140-5/о «Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я»
> 
> **1.** Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 140-5/о «Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я» (далі - форма № 140-5/о).
> 
> **2.** Форма № 140-5/о заповнюється посадовими особами медичної комісії закладу охорони здоров’я, які проводять медичний огляд.
> 
> **3.** Форма № 140-5/о реєструється у [формі № 140-4/о «Журнал комісії медичного огляду осіб з визначенням спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я»](rada:z0663-13), затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 21 лютого 2013 року [№ 150](rada:z0662-13), зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 23 квітня 2013 року за № 662/23194.
> 
> **4.** У пунктах 1-3 форми № 140-5/о вказуються прізвище, ім’я, по батькові особи, яка проходить медичний огляд, дата народження (число, місяць, рік), місце проживання згідно з паспортними даними.
> 
> **5.** У пунктах 4, 5 зазначається інформація про місце роботи, професію, посаду особи, що проходить огляд.
> 
> **6.** У пункті 6 вказується категорія працюючих згідно з [Правилами проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб](rada:z0639-02), затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я України від 23 липня 2002 року № 280, зареєстрованими в Міністерстві юстиції України 08 серпня 2002 року за № 639/6927 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 лютого 2013 року № 150).
> 
> **7.** У пункті 7 зазначається дата (число, місяць, рік), на яку призначено черговий медичний огляд.
> 
> **8.** Пункт 8 форми № 140-5/о заповнюється лікарями медичної комісії і містить інформацію про дату огляду, спеціальність лікарів, які проводили огляд, їх висновки; запис кожного лікаря-спеціаліста завіряється його підписом із зазначенням прізвища.
> 
> **9.** У пункті 9 вказуються дати проведених обстежень (флюорографія, аналіз крові на сифіліс, вірусні гепатити) та досліджень (бактеріоскопічних і бактеріологічних), їх результати, зазначаються прізвища та підписи лікарів, які здійснювали записи.
> 
> **10.** У пункт 10 вписується висновок голови медичної комісії щодо спроможності обстежуваної особи займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я.
> 
> **11.** Форма № 140-5/о підписується головою медичної комісії із зазначенням його прізвища, імені, по батькові.
> 
> **12.** Строк зберігання форми № 140-5/о - 25 років.
> 
> В.о. директора Департаменту
> 
> медичної допомоги
> 
> А. Терещенко