# Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 056/о «Журнал реєстрації обстежених на спеціалізованій медичній комісії»

**Тип:** МОЗ України
**Видавник:** Міністерство охорони здоров'я України
**Номер:** z0965-14
**Прийнято:** 2014-07-28
**Чинна редакція від:** 2014-07-28
**Стан:** in_force
**Rada ID:** `z0965-14`

---

> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [28.07.2014 № 527](rada:z0959-14)
> 
> ЖУРНАЛ 
> 
> реєстрації обстежених на спеціалізованій медичній комісії
> 
> В.о. директора Департаменту
> 
> медичної допомоги
> 
> А. Терещенко
> 
> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [28.07.2014 № 527](rada:z0959-14)
> 
> Зареєстровано в Міністерстві
> 
> юстиції України
> 
> 13 серпня 2014 р.
> 
> за № 965/25742
> 
> ІНСТРУКЦІЯ 
> 
> щодо заповнення форми первинної облікової документації № 056/о «Журнал реєстрації обстежених на спеціалізованій медичній комісії»
> 
> **1.** Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 056/о «Журнал реєстрації обстежених на спеціалізованій медичній комісії» (далі - форма № 056/о).
> 
> **2.** Форма № 056/о заповнюється головою або секретарем спеціалізованої медичної комісії (далі - СМК), що проводить наркологічні огляди для вирішення потреби в обов’язковому чи добровільному лікуванні у виправно-трудових установах (далі - ВТУ), що належать до сфери управління Державної пенітенціарної служби України, або у закладах охорони здоров’я, які підпорядковуються Міністерству охорони здоров’я України (далі - МОЗ України) (за подальшим рішенням суду), осіб з розладами психіки і поведінки через уживання психоактивних речовин. Записи у формі № 056/о проводяться кожного робочого дня.
> 
> **3.** У графі 1 вказується номер обстеження (за порядком).
> 
> **4.** У графі 2 зазначається дата проведення обстеження особи, яка направлена на СМК.
> 
> **5.** У графах 3-5 зазначаються особисті дані щодо обстежуваної особи:
> 
> у графі 3 вказуються прізвище, ім’я, по батькові;
> 
> у графі 4 вказується місце проживання/реєстрації особи згідно з паспортними даними;
> 
> у графі 5 вказується місце роботи обстеженої особи.
> 
> **6.** У графі 6 зазначається мета направлення на обстеження СМК:  підтвердження діагнозу; лікування у ВТУ від залежності (обов’язкове чи добровільне); добровільна згода лікуватися у закладах охорони здоров’я системи МОЗ України.
> 
> **7.** Графи 7, 12 заповнюються щодо осіб із синдромом залежності від уживання психоактивних речовин (активна залежність) та важкими супутніми захворюваннями. Особи можуть бути проліковані у стаціонарних закладах охорони здоров’я системи МОЗ України.
> 
> **8.** Графи 8, 13 заповнюються на засуджених до перебування у ВТУ, які мають синдром залежності внаслідок уживання психоактивних речовин і їм рекомендовано лікування у закладах охорони здоров’я пенітенціарної служби України одночасно з відбуванням терміну покарання у ВТУ.
> 
> **9.** Графи 9, 14 заповнюються на осіб із синдромом залежності від уживання психоактивних речовин, яким запропоновано курс добровільного лікування у закладах охорони здоров’я.
> 
> **10.** Графи 10, 15 заповнюються на осіб, у яких не виявлено синдром залежності від уживання психоактивних речовин (активна залежність), а поставлений діагноз «Гостра інтоксикація та розлади зі шкідливими наслідками, шифр - F1х.0,1».
> 
> **11.** У графах 11, 16 зазначається загальна кількість осіб, обстежених протягом дня (підсумок відповідних граф).
> 
> **12.** У графі 17 вказується діагноз згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду.
> 
> **13.** У графі 18 «Висновок» зазначається: чи має обстежена особа синдром залежності від уживання психоактивної речовини (активна залежність); чи потребує обстежена особа лікування; чи має особа протипоказання щодо проведення рекомендованого лікування.
> 
> **14.** У графі 19 розбірливо проставляються прізвища, імена, по батькові та підписи всіх лікарів - членів спеціалізованої медичної комісії.
> 
> **15.** Строк зберігання форми № 056/о - 25 років.
> 
> В.о. директора Департаменту
> 
> медичної допомоги
> 
> А. Терещенко