# Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 045/о «Карта звернення за антирабічною допомогою»

**Тип:** МОЗ України
**Видавник:** Міністерство охорони здоров'я України
**Номер:** z0962-14
**Прийнято:** 2014-07-28
**Чинна редакція від:** 2014-07-28
**Стан:** in_force
**Rada ID:** `z0962-14`

---

> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [28.07.2014 № 527](rada:z0959-14)
> 
> КАРТА 
> 
> звернення за антирабічною допомогою
> 
> В.о. директора Департаменту
> 
> медичної допомоги
> 
> А. Терещенко
> 
> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [28.07.2014 № 527](rada:z0959-14)
> 
> Зареєстровано в Міністерстві
> 
> юстиції України
> 
> 13 серпня 2014 р.
> 
> за № 962/25739
> 
> ІНСТРУКЦІЯ 
> 
> щодо заповнення форми первинної облікової документації № 045/о «Карта звернення за антирабічною допомогою»
> 
> **1.** Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 045/о «Карта звернення за антирабічною допомогою» (далі - форма № 045/о).
> 
> **2.** Форма № 045/о заповнюється на кожного пацієнта незалежно від місця його постійного проживання (реєстрації) відповідальною особою закладу охорони здоров’я, що має право на надання антирабічної допомоги.
> 
> **3.** Форма № 045/о заповнюється у двох примірниках, один з яких після закінчення курсу передбачених щеплень та нагляду за твариною, яка вкусила, подряпала або заслинила постраждалого, надсилається до територіального органу Державної санітарно-епідеміологічної служби (далі - територіальна СЕС), а інший залишається в закладі, що надавав антирабічну допомогу. Винятком є випадок, коли пацієнт за згаданим видом допомоги звернувся безпосередньо в антирабічне відділення (кабінет) територіальної СЕС, - у цьому випадку форма № 045/о складається працівником територіальної СЕС в одному примірнику, який залишається в зазначеній територіальній СЕС.
> 
> **4.** Відповідальна особа закладу охорони здоров’я, крім заповнення форми, зобов’язана терміново, у день звернення пацієнта, повідомляти телефоном черговий персонал територіальної СЕС про кожний випадок звернення за антирабічною допомогою.
> 
> **5.** Усі пункти форми № 045/о заповнюються медичним персоналом закладу охорони здоров’я, до якого звернувся постраждалий за отриманням допомоги.
> 
> **6.** У пунктах 1–3 форми № 045/о зазначаються дані щодо пацієнта: прізвище, ім’я, по батькові, вік (для дітей до 1 року - місяці, дні), місце проживання/реєстрації згідно з паспортними даними (або місце перебування) (у разі якщо пацієнтом є дитина, зазначається місце проживання/реєстрації/перебування її батьків або інших законних представників).
> 
> **7.** Пункт 4 (місце роботи, посада) заповнюється зі слів постраждалого.
> 
> **8.** У пункті 5 вказуються дата нанесення (число, місяць, рік, години і хвилини) та вид травми (укус, подряпання, заслинення чи їх комбінація).
> 
> **9.** У пункті 6 вказуються найменування закладу охорони здоров’я, у який звернувся пацієнт з приводу травми, та число, місяць, рік, години, хвилини звернення.
> 
> **10.** У пункті 7 описуються отримані ушкодження з вказівкою їх локалізацій.
> 
> **11.** У пункті 8 вказуються відомості про тварину, яка вкусила, подряпала, заслинила, нанесла травми (назва тварини, домашня, бродяча тощо).
> 
> **12.** У пункті 9 здійснюється детальний опис місця та обставин, за яких постраждалому нанесено травму (укус, подряпання чи заслинення тощо).
> 
> **13.** У пункті 10 вказуються дані про підтвердження/непідтвердження сказу у тварини, яка нанесла пошкодження постраждалому; у випадку підтвердження діагнозу ветеринарним лікарем зазначаються методи діагностики, якими діагноз був підтверджений (клінічно, лабораторно).
> 
> **14.** У пункті 11 вказується стан тварини після нанесення травми постраждалому: залишилась здоровою, здохла, вбита (зазначається дата загибелі тварини), невідомо.
> 
> **15.** У пункті 12 лікуючий лікар заповнює анамнез потерпілого: наявність захворювань нервової системи, вживання спиртних напоїв та їх частота, одержання раніше антирабічних щеплень (коли і скільки) та інші відомості.
> 
> **16.** У пункті 13 вказуються призначені щеплення (таблиця 1) та зазначаються дати їх проведення (число, місяць, рік).
> 
> **17.** Пункт 14 містить інформацію щодо призначеного режиму (госпіталізація, амбулаторне лікування).
> 
> **18.** У пункті 15 вказується введення антирабічного гамма-глобуліну із зазначенням дати та серії препарату.
> 
> **19.** У пункті 16 відмічаються реакції на внутрішньошкірну пробу: почервоніння, набряк, десенсибілізація (одно- чи двомоментна), добова доза, повторне введення із зазначенням дати, дози, серії вакцини.
> 
> **20.** У пункті 17 зазначаються ускладнення під час проведення щеплень.
> 
> **21.** У пункті 18 шляхом підкреслення чи записування вказується інформація щодо курсу щеплень: повністю закінчений, відмінений, якщо тварина виявилась здоровою, перерваний самовільно тощо.
> 
> **22.** У пункті 19 зазначаються заходи, які прийнято щодо продовження перерваних щеплень.
> 
> **23.** Персонал закладу охорони здоров’я, яким була надана антирабічна допомога постраждалому, зобов’язаний розбірливо внести інформацію у всі передбачені формою пункти згідно з поставленими в ній запитаннями та заповнити графи таблиці 1, у якій зазначаються всі проведені щеплення і вказуються: дата щеплення, доза, номер, серія вакцини та підпис особи, яка проводила щеплення.
> 
> **24.** Форма № 045/о підписується лікуючим лікарем, який оглядав хворого та призначав необхідне лікування.
> 
> **25.** Строк зберігання форми № 045/о - 3 роки.
> 
> В.о. директора Департаменту
> 
> медичної допомоги
> 
> А. Терещенко