# Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування”

**Тип:** МОЗ України
**Видавник:** Міністерство охорони здоров'я України
**Номер:** z0680-12
**Прийнято:** 2012-02-14
**Чинна редакція від:** 2012-02-14
**Стан:** in_force
**Rada ID:** `z0680-12`

---

> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [14.02.2012  № 110](rada:z0661-12)
> 
> ДОВІДКА
> 
> для одержання путівки на санаторно-курортне лікування
> 
> (Форма № 070/о)
> 
> Директор Департаменту
> 
> лікувально-профілактичної
> 
> допомоги
> 
> М.К. Хобзей
> 
> ЗАТВЕРДЖЕНО
> 
> Наказ Міністерства охорони
> 
> здоров’я України
> 
> [14.02.2012  № 110](rada:z0661-12)
> 
> Зареєстровано в Міністерстві
> 
> юстиції України
> 
> 28 квітня 2012 р.
> 
> за № 680/20993
> 
> ІНСТРУКЦІЯ 
> 
> щодо заповнення форми первинної облікової документації № 070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування”
> 
> **1.** Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування” (далі - форма № 070/о).
> 
> **2.** Форма № 070/о видається особам, яким показано санаторно-курортне лікування або оздоровлення в санаторії-профілакторії, а також застрахованим особам за умови часткового фінансування санаторно-курортного лікування за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.
> 
> **3.** Форма № 070/о надається всіма закладами охорони здоров'я на підставі рішення санаторно-курортної відбіркової комісії або лікарсько-консультаційної комісії (далі - ЛКК) для одержання путівки на санаторно-курортне лікування або оздоровлення до санаторію-профілакторію.
> 
> **4.** У пункті 1 “Видана” вказуються прізвище, ім'я, по батькові особи, якій надається довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування (оздоровлення).
> 
> **5.** У пункті 2 “Стать” шляхом підкреслювання зазначається стать: чоловіча - 2.1, жіноча - 2.2.
> 
> **6.** У пункті 3 вказується дата народження хворого (число, місяць, рік).
> 
> **7.** У пункті 4 “Місце проживання хворого” зазначається місце проживання хворого згідно з паспортними даними (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників).
> 
> **8.** У пункті 5 “Діагноз” зазначаються діагнози - коди захворювань згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (далі - МКХ-10), з приводу якого хворий направляється на санаторно-курортне лікування:
> 
> **8.1.** У підпункті 5.1 вказується захворювання, з приводу якого хворий направляється в санаторій (код за МКХ-10).
> 
> **8.2.** У підпункті 5.2 зазначається основне захворювання або захворювання, яке є причиною інвалідності (код за МКХ-10).
> 
> **8.3.** У підпункті 5.3 вказуються супутні захворювання у хворого.
> 
> **8.4.** Підпункти 5.1-5.3 пункту 5 та пункт 6 заповнюються на підставі форми первинної облікової документації [№ 025/о “Медична карта амбулаторного хворого”](rada:z0669-12), затвердженої цим [наказом](rada:z0661-12), та [форми облікової статистичної документації № 112/о “Історія розвитку дитини”](rada:va302282-99), затвердженої [наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 1999 року № 302](rada:v0302282-99).
> 
> **9.** У пункті 6 “Загальні протипоказання для направлення на санаторно-курортне лікування відсутні” зазначається відсутність у хворого загальних протипоказань до санаторно-курортного лікування, що засвідчується підписом лікуючого лікаря.
> 
> **10.** У пункті 7 “Рекомендовано” шляхом підкреслювання зазначаються рекомендації:
> 
> **10.1.** У підпункті 7.1 вказуються дані щодо санаторно-курортного лікування із зазначенням профілю санаторно-курортного закладу.
> 
> **10.2.** У підпункті 7.2 зазначаються дані щодо амбулаторно-курортного лікування із зазначенням профілю курорту.
> 
> **10.3.** У підпункті 7.3 вказуються дані щодо оздоровлення застрахованої особи в санаторно-курортних закладах за умови часткового фінансування оздоровлення за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (у період навчання або канікул (особам, які навчаються у вищому навчальному закладі) та у період відпустки або без відриву від виробництва (для працюючих)).
> 
> **11.** У пункті 8 “Рекомендоване місце лікування” для хворого вказується: у місцевому санаторії із зазначенням його найменування та профілю або із зазначенням декількох курортів, де хворому рекомендовано лікування.
> 
> **12.** У пункті 9 зазначається пора року (взимку, весною, влітку, восени), коли хворому рекомендовано санаторне лікування.
> 
> **13.** У пункті 10 має бути підпис лікуючого лікаря, у пункті 11 - завідуючого відділенням, у пункті 12 - голови ЛКК закладу охорони здоров'я.
> 
> **14.** У кінці форми ставиться дата видачі довідки.
> 
> **15.** Довідка засвідчується печаткою закладу охорони здоров'я, яким вона видана.
> 
> **16.** У разі ведення форми № 070/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.
> 
> **17.** Термін зберігання форми № 070/о - 3 роки.
> 
> Директор Департаменту
> 
> лікувально-профілактичної
> 
> допомоги
> 
> М.К. Хобзей